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哪家治療三叉神經(jīng)痛好

已回復(fù)
性別：男 年齡：58歲

病情描述：

三叉神經(jīng)痛最好的治療方法是什么？

肖毅
肖毅 職稱：主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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問題分析：你好,三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明；后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病，女性較多。中醫(yī)學(xué)稱本病為“偏頭風(fēng)”、“面痛”等。 [臨床表現(xiàn)> 原發(fā)性三叉神經(jīng)癰為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)．感覺支配區(qū)內(nèi)，最常見的是下顎和(或)上頜區(qū)域內(nèi)疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一些觸發(fā)點(如上下唇、鼻翼外側(cè)等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重者在發(fā)作時伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進展，緩解期日益縮短。多為單側(cè)性，個別病人可先后或同時發(fā)生兩側(cè)疼痛。 一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見，疼痛的部位、性質(zhì)及觸發(fā)點與原發(fā)者相同。但疼痛較持久，檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽性體征，如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應(yīng)檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內(nèi)的通路。 [診斷> 1．典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位及觸發(fā)點的存在，檢查時無陽性體征，結(jié)合發(fā)病年齡等，不難作出診斷。 2．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛。一般通過實驗室檢查、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，從而作出相應(yīng)診斷。 3．鑒別診斷：早期易誤診為牙痛，—般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多限于牙齦部，冷熱刺激可加劇，局部和x線可鑒別。鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛，，局部有壓痛，可見流膿涕、發(fā)熱、白細胞增多等 炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和x線檢查可診斷。對部分病人，需要作葡萄糖耐量試驗以和糖尿病性神經(jīng)病變所致疼痛相鑒別。 [治療> 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對原發(fā)病因進行相應(yīng)治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。 1．西醫(yī)藥治療 (1)卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。每日最大量不應(yīng)超過1咖忉e，以后逐漸減小藥量，確定最小有效量維持。但應(yīng)定期檢查肝功能與造血功能，孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。 (2)苯妥英鈉：初服100n氓，每日3次；如無效可每日增加100mg，最大量不超過每日600mg。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、跟球震顫等中毒癥狀應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。 (3)以上后藥物無效，可用氯硝西泮4-6mg/日，副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。 2，中醫(yī)藥治療 (1)風(fēng)寒阻絡(luò)：顏面陣發(fā)性疼痛，緊束感，遇寒加重，遇熱稍減，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。 治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。 方藥：川芎20克，荊芥、防風(fēng)、羌活各10克，白芷12克，細辛3克，全蝎5克，蜈蚣3條，薄荷、生甘草各6克。(2)風(fēng)熱傷絡(luò)：面部灼熱疼痛，遇熱加重，惡風(fēng)，微渴，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法；疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止痛。 方藥：桑葉、白菊花、連翹各12克，葦根15克，忍冬藤20克，蔓荊于10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。 (3)痰火上擾：面部陣發(fā)性悶脹灼痛，常進食時發(fā)作，局部喜冷涼，頭昏而沉，口渴不欲飲，時吐痰涎，胸浣痞悶，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。 治法：化痰清熱，通絡(luò)止痛。 方藥：半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。 (4)肝膽火熾：顏面陣發(fā)劇痛，刀割樣，灼熱感，煩躁易怒，脅痛口苦，頭暈?zāi)砍啵矢煽诳?，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火止痛。 方藥：梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克，石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克，蟬衣、木通、甘草各6克。 (5)陽明胃熱：顏面灼痛，前額脹痛，齒痛口奧，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。 治法：清胃瀉熱。 方藥：生石膏30克，薄荷12克，川芎9克，菊花、生地各15克，丹皮10克，生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。 (6)陰虛陽亢：顏面灼痛伴抽搐，頭目眩暈，面色潮紅，腰膝無力，耳鳴失眠，舌紅無苔或少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 方藥：龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣1O克。 (7)絡(luò)脈淤阻：日久不愈，痛有定處如針刺，面色晦暗，目澀，皮膚粗糙，心悸，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦細澀。 治法：活血化淤通絡(luò)。 方藥：川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香o．5克(沖)、老蔥3根、全蝎5克、僵蠶12克、香附10克。 (8)針刺治療 ①體針：主穴取患側(cè)太陽穴，下關(guān)，輔助穴取健側(cè)合谷。第一支痛配陽白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾酵；第三支痛配承漿、頰車。 ②耳針：面頰、上頜、下顱、神門、枕。 ③其他治療：上述治療無效者可考慮手術(shù)治

2014-07-22
何飛
何飛 職稱：主治醫(yī)師
浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
向他提問已幫助用戶：419        評價：0

問題分析：三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明；后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病，女性較多。中醫(yī)學(xué)稱本病為“偏頭風(fēng)”、“面痛”等。 原發(fā)性三叉神經(jīng)癰為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)．感覺支配區(qū)內(nèi)，最常見的是下顎和(或)上頜區(qū)域內(nèi)疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一些觸發(fā)點(如上下唇、鼻翼外側(cè)等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重者在發(fā)作時伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進展，緩解期日益縮短。多為單側(cè)性，個別病人可先后或同時發(fā)生兩側(cè)疼痛。 一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見，疼痛的部位、性質(zhì)及觸發(fā)點與原發(fā)者相同。但疼痛較持久，檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽性體征，如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應(yīng)檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內(nèi)的通路。 1）三叉神經(jīng)是第V對腦神經(jīng)，在面部有三個分支： 　　1.眼支--分布于眼球，眼瞼，前額皮膚及一部分鼻腔粘膜。 　　2.上頜支--分布于眼裂和口裂之間的皮膚。上頜的牙齒及鼻腔等。 　　3.下頜支--是混合神經(jīng)(既有感覺又有運動纖維)。 　　2）誘因： 主要面部的機械刺激，如說話，洗臉，刷牙，咀嚼，剃須，打呵欠，涼風(fēng)吹等。 　　突發(fā)三叉神經(jīng)痛無預(yù)兆，疼痛如閃電般的突然來臨，為短暫而劇烈的刀割樣或撕裂樣或電灼樣痛，嚴(yán)重時伴面部肌肉反射性抽搐，面部發(fā)紅，結(jié)膜充血，流淚，流涎。疼痛多在白天發(fā)生，生次持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，間歇期無任何癥狀，經(jīng)一段時間后突然復(fù)發(fā)。疼痛有時與季節(jié)有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀不如原發(fā)性典型，發(fā)病較年輕，疼痛是持續(xù)性，有聽力障礙，面肌抽搐或麻痹等。 　　3）防治方法： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對原發(fā)病因進行相應(yīng)治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。 1．西醫(yī)藥治療 ①卡馬西平：為首選藥物，初服100毫克，日2次，服1日以后每日增加100毫克，直到疼痛停止。每日最大量不應(yīng)超過1咖忉e，以后逐漸減小藥量，確定最小有效量維持。但應(yīng)定期檢查肝功能與造血功能，孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。 ②苯妥英鈉：初服100毫克，每日3次；如無效可每日增加100毫克，最大量不超過每日600毫克。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、跟球震顫等中毒癥狀應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。 ③以上藥物治療無效以后，可用氯硝西泮4--6毫克/日，副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。 2.中醫(yī)藥治療 ①風(fēng)寒阻絡(luò)：顏面陣發(fā)性疼痛，緊束感，遇寒加重，遇熱稍減，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊。 取川芎20克，荊芥、防風(fēng)、羌活各10克，白芷12克，細辛3克，全蝎5克，蜈蚣3條，薄荷、生甘草各6克。此方祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。 ②風(fēng)熱傷絡(luò)：面部灼熱疼痛，遇熱加重，惡風(fēng)，微渴，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 用桑葉、白菊花、連翹各12克，葦根15克，忍冬藤20克，蔓荊于10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。此方疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止痛。 ③痰火上擾：面部陣發(fā)性悶脹灼痛，常進食時發(fā)作，局部喜冷涼，頭昏而沉，口渴不欲飲，時吐痰涎，胸浣痞悶，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。 取茯苓15克，橘紅、枳實、竹茹、瓜蔞、厚樸各12克，半夏、川芎各10克、甘草6克，全蝎5克。此方化痰清熱，通絡(luò)止痛。 ④肝膽火熾：顏面陣發(fā)劇痛，刀割樣，灼熱感，煩躁易怒，脅痛口苦，頭暈?zāi)砍?，咽干口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 用梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克，石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克，蟬衣、木通、甘草各6克。此方清肝瀉火止痛。 ⑤陽明胃熱：顏面灼痛，前額脹痛，齒痛口奧，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。 取生石膏30克，菊花、生地各15克，薄荷12克，丹皮10克，川芎9克，生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。此方清胃瀉熱。 ⑥陰虛陽亢：顏面灼痛伴抽搐，頭目眩暈，面色潮紅，腰膝無力，耳鳴失眠，舌紅無苔或少苔，脈細數(shù)。 用龜板20克(先下)、青葙子各20克，生熟地各16克，石決明(先下)、山萸肉各15克，知母、丹皮、元參1、蜈蚣各1O克，全蝎5克。此方滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 ⑦絡(luò)脈淤阻：日久不愈，痛有定處如針刺，面色晦暗，目澀，皮膚粗糙，心悸，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦細澀。 取川芎15克，赤芍、僵蠶各12克，香附10克，桃仁、紅花各9克，全蝎5克，麝香o.5克(沖)，老蔥3根。此方活血化淤通絡(luò)。 3.針刺治療 ①體針：主穴取患側(cè)太陽穴，下關(guān)，輔助穴取健側(cè)合谷。第一支痛配陽白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾酵；第三支痛配承漿、頰車。 ②耳針：面頰、上頜、下顱、神門、枕。 4.其他治療 患者每天起床后和睡覺前,可用木梳

2014-07-22
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