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2011年1月17日發(fā)燒剛開始低熱后達到40度高熱伴全身發(fā)

未回復(fù)
性別:女 年齡:58歲

病情描述:

2011年1月17日發(fā)燒剛開始低熱后達到40度高熱伴全身發(fā)抖到地段醫(yī)院就診給予頭孢靜脈滴注效果不佳于2011年1月30日前往三甲醫(yī)院就診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓極低已達感染性休克的狀態(tài)遂搶救同時發(fā)現(xiàn)血糖極高(指尖采血后儀器給不出讀數(shù))驗血后發(fā)現(xiàn)感染相當(dāng)嚴重遂開兩路靜脈滴注一路使用頭孢美挫抗感染一路使用12個單位胰島素降低血糖在靜脈滴注約30分鐘左右感覺眼睛極度難受、疼痛告知搶救醫(yī)生醫(yī)生未引起足夠重視醫(yī)生告知由于現(xiàn)在生命尚不能保證等生命體征穩(wěn)定后再請眼科處理眼部感染靜脈滴注約一小時突然感到眼球灼熱眼睛極度疼痛隨后突然失明左眼一片漆黑右眼只剩光感又叫來搶救醫(yī)生搶救醫(yī)生遂通知眼科會診眼科醫(yī)生當(dāng)時認為是虹睫炎給予典必舒眼用阿托品眼膏雙氯芬酸鈉滴眼液但是根本控制不住眼睛的情況越來越糟糕晶體前見白色膿性滲出余眼球運動不能配合認定為眼內(nèi)炎醫(yī)生給予慶大霉素地塞米松球結(jié)膜 射并建議馬上趕到五官科醫(yī)院治療到五官科醫(yī)院后B超顯示雙眼玻璃體中后段及前中段周邊大量點狀回聲后脫離帶狀回聲細后運動差右眼視網(wǎng)膜脫離回聲帶1-2mm方位:后極偏顳側(cè)網(wǎng)膜下混濁左眼視網(wǎng)膜脫離回聲帶1-3mm方位:后極、后極偏顳側(cè)、 鼻側(cè)網(wǎng)膜下混濁醫(yī)生先給予頭孢他定靜脈滴注隨后進入手術(shù)室做眼內(nèi)注射(在這一過程中醫(yī)生在眼內(nèi)各部分抽取標本化驗發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)全是細菌:左眼房水霉菌涂片【未找到】細菌涂片【革蘭氏陽性球菌】;左眼玻璃體霉菌涂片【未找到】細菌涂片【革蘭氏陰性桿菌】;右眼玻璃體霉菌涂片【未找到】細菌涂片【革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性桿菌】;右眼房水霉菌涂片【未找到】細菌涂片【未找到】;;針對上述情況使用了頭孢他啶及萬古霉素眼內(nèi)注射)醫(yī)生表示因為眼內(nèi)都是膿原本應(yīng)做剝切把里面的膿都剝干凈但由于是糖尿病患者而且當(dāng)時身體狀況極差醫(yī)生無法進行這樣的手術(shù)只能先做眼內(nèi)注射控制感染并要求第二天一早復(fù)查第二天醫(yī)生發(fā)現(xiàn)根本控制不住感染情況越來越重B超顯示右眼玻璃體全段中-大量點狀回聲后脫離帶狀回聲中粗后運動差右眼可疑視網(wǎng)膜水腫低脫1mm方位:后極左眼玻璃體全段中-大量點狀回聲后脫離帶狀回聲不明顯左眼視網(wǎng)膜脫離回聲帶2-3mm方位:下方網(wǎng)膜下混濁雙眼球壁水腫增厚對此醫(yī)生認為這是全身感染所致全身感染控制不了眼部亦控制不了于是2011年2月1日再次回三甲綜合醫(yī)院就診這時眼睛的情況越來越嚴重雙眼結(jié)膜混合性充血、水腫角膜水腫、渾濁前房膿性滲出;身體狀況也極度糟糕說話都沒有力氣醫(yī)生確診為膿血癥、糖尿病遂收入ICU醫(yī)生用美羅培南以及夫西地酸抗感染檢查發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)極差醫(yī)生予以白蛋白、丙球加強支持治療之后全身的癥狀在好轉(zhuǎn)但是眼睛卻一天比一天嚴重特別是左眼眼眶周圍眼球球壁都腫起來了而且是一天比一天腫之后CT檢查發(fā)現(xiàn)肝上長了一個膿腫醫(yī)生認為這是原發(fā)灶遂請介入科做肝膿腫穿刺引流并用甲硝脞氯化鈉靜脈滴注之后眼睛腫的情況逐漸好轉(zhuǎn)誰知過了幾天后眼睛重新又腫起來了醫(yī)生經(jīng)會診認為可能產(chǎn)生新的菌種了改用美羅培南加利奈脞胺治療眼睛腫脹的情況一天比一天好轉(zhuǎn)最后雙眼從外觀上看不出水腫醫(yī)生認為眼內(nèi)的細菌都應(yīng)該死光了完全吸收恢復(fù)可能要兩個月的時間

曾經(jīng)的治療情況:

2011年1月30日血常規(guī)WBC11.1×109/LN92%Ly3.3%RBC3.1×1012/LHBG93g/LPLT103×109/LCRP:106mg/L;血生化:血糖22.79mmol/l總蛋白58g/l白蛋白25g/l總膽紅素29umol/l結(jié)合膽紅素12.2umol/l鉀3.0mmol/l鈉121mmol/l氯86mmol/l總鈣1.77mmol/l腎功能正常尿常規(guī):尿葡萄糖(++++)亞 鹽(+)膿細胞3-4/HP心電圖:竇性心動過速心率107次/分胸部CT:右肺及左上肺炎癥右側(cè)胸膜稍厚2011年2月1日眼科B超:雙眼視網(wǎng)膜脫離雙眼球壁水腫增厚心電圖:竇性心動過速心率150次/分房速待排血氣分析(吸氧2L/min):PH7.43PaC0226mmHgBE-7.0mmol/l糞常規(guī):霉菌查見余正常2011年2月2日BNP660pg/ml血常規(guī):WBC16.6×109/LN95.2%RBC3.1×1012/LHBG85g/LPLT112×109/L肝功能:TBU14.4mol/LDBU7.9mol/L總蛋白46.9g/L白蛋白14.2g/LALT31U/LAST23U/L腎功能:BUN4.2mmol/LCr90umol/L電解質(zhì):K3.5mmol/LNa17mmol/LCL103mmol/L血脂:TC:2.65mmol/LHDL-C:0.4mmol/LLDL-C:1.22mmol/LTG:2.57mmol/L心肌酶標記物:CK-MB1.1ng/ml;肌紅蛋白39.3ng/ml;肌鈣蛋白0.04ng/ml;糖代謝:葡萄糖19.59mmol/L糖化血紅蛋白15.1%血凝常規(guī)正常尿常規(guī):紅細胞10-12/HP葡萄糖+++胸部CT:1.肝右葉團片狀低密度影考慮肝膿腫可能;2.右腎萎縮改變右腎小結(jié)石;3.兩側(cè)少量胸腔積液2011年2月4日腹部B超:肝右葉低回聲區(qū)膿腫?膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石2011年2月5日上腹部CT增強掃描:1.肝右后葉肝膿腫;2.右腎萎縮改變;3.兩側(cè)少量胸腔積液頭顱CT平掃:1.顱內(nèi)未見明顯異常;2.左側(cè)眼球球壁較均勻增厚左眼瞼腫脹考慮炎癥改變2011年2月6日血培養(yǎng):肺炎克雷伯桿菌2011年2月7日血糖10.9mmol/LWBC10.2×109/LN81.2%HBG88g/LPLT223×109/L2011年2月9日上腹部CT平掃:1.肝膿腫;2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)2011年2月10日心超:EF0.61左房增大;升主動脈增寬主動脈瓣鈣化;左室舒張功能減退微量心包液2011年2月14日眼眶、頭顱MRI平掃+增強:1.左眼球壁及球周炎癥;2.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)小斑點狀缺血灶;3.兩側(cè)篩竇、左上頜竇炎;4.雙側(cè)下鼻甲肥大2011年2月16日上腹部CT平掃:1.肝右后葉肝膿腫引流術(shù)后;2.右腎萎縮改變右腎小結(jié)石2011年2月21日上腹部CT平掃:1.肝右后葉肝膿腫引流術(shù)后;2.右腎萎縮改變右腎小結(jié)石;3.右側(cè)少量胸腔積液2011年2月22日白蛋白24.7g/LK4.2mmol/LNa130mmol/LCL102mmol/LWBC10.3×109/LN79.2%HBG81g/LPLT417×109/L胸部CT:1.右中肺炎癥;2.兩肺胸膜下散在小結(jié)節(jié)影;3.右側(cè)胸膜增厚;4.右腎小結(jié)石

想得到什么幫助:

1.現(xiàn)在肝膿腫穿刺后CT顯示愈合較好原發(fā)灶已除全身無不適癥狀醫(yī)生說眼睛內(nèi)的細菌已死吸收恢復(fù)要兩個月時間請問這種內(nèi)源性眼內(nèi)炎引起的網(wǎng)脫暴盲還能有什么方法能恢復(fù)一些視力?2.視網(wǎng)膜復(fù)位必須通過手術(shù)嗎?3.醫(yī)生說這種情況從理論上說視網(wǎng)膜本身已被細菌毒性破壞36小時內(nèi)如不能控制則視力難以恢復(fù)現(xiàn)在有沒有別的方法可試試能恢復(fù)一些視力?這是我的媽媽請知道的醫(yī)生無論如何想想辦法謝謝

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