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得了胃病和幽門梗阻的患者要怎么治療？

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性別：女 年齡：32歲

病情描述：

醫(yī)生您好，我去醫(yī)院檢查的時(shí)候，不僅胃部有病，還得了幽門梗阻，請(qǐng)問這樣的情況要怎么治療？

曾經(jīng)的治療情況：

還沒治療

想得到什么幫助：

得了胃病和幽門梗阻的患者要怎么治療？

李杰 職稱：醫(yī)師
中醫(yī)兒科
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問題分析及建議：(一)治療
　　1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 對(duì)病史較長之嚴(yán)重患者，應(yīng)首先糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
　　(1)輕癥患者：由于潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐后丟失的氯多于鈉，故補(bǔ)液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40～50ml/h后，則可由靜脈補(bǔ)充氯化鉀，此法?？墒姑撍洼p度低氯性堿中毒得到糾正。
　　(2)危重患者：二氧化碳結(jié)合力超過30mmol/L或血氯低于85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對(duì)肝臟有影響，且治療效果也欠佳，現(xiàn)多已不用。近年來，多應(yīng)用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補(bǔ)氯量可根據(jù)血Cl-的測定來計(jì)算：
　　補(bǔ)氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25
　　所得的mmol/L數(shù)，按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計(jì)算補(bǔ)給。
　　例如：一幽門梗阻患者，體重60kg，血氯測定為75mmol/L，按以上公式計(jì)算則為：
　　補(bǔ)氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol，即需補(bǔ)0.1mmol的HCl 4200ml
　　鹽酸溶液須經(jīng)靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，并應(yīng)在24h輸完。在輸注期間，應(yīng)根據(jù)Na+、K+丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時(shí)應(yīng)每4～6h重復(fù)測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結(jié)合力，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
　　2.改善營養(yǎng) 幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養(yǎng)情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，尚應(yīng)補(bǔ)給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補(bǔ)液，每天所供給的熱量有限，故對(duì)病情較重營養(yǎng)很差的患者，應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)。
　　3.胃腸減壓 有效的胃腸減壓不但可以解除胃潴留，同時(shí)也可使胃本身的血液循環(huán)及黏膜的炎癥得到改善。對(duì)一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢復(fù)，有利于手術(shù)或進(jìn)一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致，經(jīng)減壓后，隨著水腫的消退，癥狀可以得到緩解。
　　4.手術(shù)治療 幽門梗阻為潰瘍病手術(shù)治療的絕對(duì)指征，但手術(shù)方式的選擇，則應(yīng)根據(jù)病人情況，設(shè)備條件以及技術(shù)力量來決定。應(yīng)以安全、有效并能根治潰瘍?yōu)樵瓌t。
　　(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備要充分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎癥與水腫。
　　(2)手術(shù)方法：
　　(1)胃空腸吻合術(shù)：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
　　(2)胃大部切除術(shù)：如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。
　　(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對(duì)青年患者較適宜。
　　(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：近年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
　　手術(shù)治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術(shù)為主。也可考慮行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)(SV A)，畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)良，潰瘍復(fù)發(fā)率低。對(duì)于DU伴幽門梗阻者，除以上手術(shù)外還可選用擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門擴(kuò)張術(shù)，或附加引流術(shù)。單純胃空腸吻合術(shù)不宜采用，因復(fù)發(fā)率(吻合潰瘍)高達(dá)30%～50%。{['suggestions']}

2013-11-08
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