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肺結(jié)核患者需要做什么檢查

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性別:男 年齡:36歲

病情描述:

我有位朋友得了肺結(jié)核我想知道得了肺結(jié)核之后他該做什么檢查,這樣也好讓他有所準(zhǔn)備,不至于到時候手忙腳亂的,也可以省些時間。

想得到什么幫助:

我希望知道得了肺結(jié)核治好該做什么檢查

劉波 職稱:醫(yī)師
腫瘤綜合科
向他提問已幫助用戶:290        評價:0
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問題分析及建議:一結(jié)核菌檢查
是確診肺結(jié)核最特異性的方法痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)涂片抗酸染色鏡檢快速簡便在我國非典型分枝桿菌尚屬少見故抗酸桿菌陽性肺結(jié)核診斷基本即可成立直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片為目前普遍采用熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查無痰或兒童不會咳嗽可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌成人亦可通過纖支鏡檢查或從其涮洗液中查找結(jié)核菌痰菌陽性表明其病灶是開放性的具有傳染性若排菌量多(每毫升10萬個以上)直接涂片易呈陽性為社會傳染源痰菌量較少(每毫升1萬個以下)可用集菌法
培養(yǎng)法更為精確除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定結(jié)核菌生長緩慢使用改良羅氏培養(yǎng)基通常需4~8周才能報告培養(yǎng)雖較費(fèi)時但精確可靠特異性高若涂片陰性或診斷有疑問時培養(yǎng)尤其重要培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測定可為治療特別是復(fù)治時提供參考
將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增用電泳法檢出1個結(jié)核菌約含1fgDNA40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果該法不必體外預(yù)培養(yǎng)特異性強(qiáng)2天即可出報告快速簡便并可鑒定菌型不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性
二影像學(xué)檢查
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位范圍有無空洞或空洞大小洞壁厚薄等X線對各類結(jié)核病變的透過度不同通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核以及判斷病情發(fā)展及治療效果有助于決定治療方案必須指出不同病因引起的肺內(nèi)病變可能呈現(xiàn)相似的X線影像故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷
X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性可發(fā)現(xiàn)肋骨縱隔膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶并能觀察心肺膈肌的動態(tài)
肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括:纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高邊緣清晰的斑點條索或結(jié)節(jié);浸潤性病灶表現(xiàn)為密度較淡邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶表現(xiàn)為密度較高濃淡不一有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等肺結(jié)核病灶通常在肺上部單側(cè)或雙側(cè)存在時間較長且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶干酪樣肺炎干酪樣病灶空洞(除凈化空洞外)遠(yuǎn)均提示為活動性病變;增殖性病變纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等均屬非活動性病變活動性病灶的痰中仍可找到結(jié)核菌由于肺結(jié)核病變多為混合性在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時均仍應(yīng)考慮為活動性
胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助
三結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗
是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)
舊結(jié)素是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成主要含有結(jié)核蛋白OT抗原不純可能引起非特異性反應(yīng)在人群中作普查時可用1:2000的OT稀釋液0.1ml(5IU)在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射經(jīng)48~72小時測量皮膚硬結(jié)直徑如小于5mm為陰性5~9mm為弱陽性(提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染)10~19mm為陽性反應(yīng)20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)
結(jié)素的純蛋白衍化物由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成為純潔素不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)國際上常用的PPD——RT23已經(jīng)取代OT我國從人型結(jié)核菌制成的PPD及從卡介苗制成BCG-PPD純度均較好已廣泛用于臨床診斷皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外偶可引起全身反應(yīng)臨床診斷通常使用5IU如無反應(yīng)可在一周后再用5IU(產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng))如仍為陰性大致可除外結(jié)核感染
結(jié)素試驗仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一有助于判斷有無結(jié)核菌感染若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)常表示為活動性結(jié)核病結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染并不一定現(xiàn)有患病我國城市成年居民曾患結(jié)核感染率在60%以上故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查其一般陽性結(jié)果意義不大結(jié)素試驗嬰幼兒的診斷價值較成人為大因年齡越小自然感染率越低;3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病有必要進(jìn)行治療如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上并增加6mm以上時可認(rèn)為有新感染
結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外尚應(yīng)考慮以下情況結(jié)核菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前結(jié)素試驗可呈陰性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物或營養(yǎng)不良麻疹百日咳等患者結(jié)素反應(yīng)亦可暫時消失嚴(yán)重結(jié)核病及各種重危患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng)或僅出現(xiàn)弱陽性與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑有關(guān)待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(如白血病淋巴瘤結(jié)節(jié)病艾滋病等)患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性
四其他檢查
結(jié)核病患者血像通常無改變嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血急性粟粒型肺結(jié)核時白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)血沉增快常見于活動性肺結(jié)核但并無特異性診斷價值血沉正常亦不能排除活動性肺結(jié)核患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELI{['suggestions']}

2013-11-07
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