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主要癥狀:高位截癱發(fā)病時間:200611...

已回復
性別:男 年齡:71歲

病情描述:

主要癥狀:高位截癱發(fā)病時間:200611化驗檢查結果:胸椎結核

曾經的治療情況:

在當?shù)厥中g失敗后半年又在沈陽醫(yī)大二次手術,無任何好轉,現(xiàn)高位截癱,大小便不能自理

吳金濤
吳金濤 職稱:主治醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 心血管內科
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問題分析:(一)非手術治療脊椎結核無手術指征的病人,應用合理的化療方案治療(參閱總論)和局部制動.病人低熱和脊背痛或生物力學不穩(wěn)定者,應臥硬板床休息,Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用于頸椎不穩(wěn)定的病人.體表有膿腫環(huán)樞椎結核咽后壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者,可行穿刺抽膿.頭顱環(huán)-背心(Halo-Vest)的應用:Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩(wěn)定,較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統(tǒng)的外固定方法,有較大的優(yōu)越性.病人固定后,獲得三維牢穩(wěn)的固定.病人可以起坐,站立和行走,從而縮短病人臥床時間和避免其他并發(fā)癥的發(fā)生.1.適應證年齡60歲以上,心肺功能欠佳者應慎用.⑴頸椎復位骨折,骨折脫位和半脫位等.⑵頸椎不穩(wěn)定的外固定骨折脫位,類風濕關節(jié)炎,原發(fā)或轉移腫瘤和以及不穩(wěn)定的環(huán)樞椎結核等.2.Halo-Vest的結構頭顱環(huán)-背心由三個主要部分組成,即halo環(huán)和顱釘,塑料背心,可調節(jié)的金屬支柱藉以連接Halo環(huán)和背心.根據(jù)病人頭顱和軀干的大小可選用不同的規(guī)格的Halo-Vest.要求安裝時顱環(huán)至頭皮距離約1~1.5cm為宜,塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇.其他附帶的零件有顱釘,六角螺母,松緊螺旋扣,肩帶和背心帶等.3.Halo-Vest安裝與固定顱環(huán)高壓消毒備用.病人顱環(huán)安裝處的頭發(fā)剔去,皮膚刷洗消毒.病人術前給少量鎮(zhèn)靜藥,平臥床上,頭置于床緣外,可以薄板支撐頭部.Halo應置于顱最大經線的下方,即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm.前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm,后部顱釘應與前顱釘對角線位置上,相當耳下1.5cm處,選好顱釘固定點加以標記.局部消毒注射普魯卡因,顱釘呈90刺入顱骨外板上,但切勿過深,應使顱環(huán)牢靠固定,以防止牽引時顱環(huán)向外滑脫.先將塑料背心后頁置于病人后背,放好背心前頁,用尼龍帶將前后背心固定.通過旋轉螺旋扣,肩帶,胸帶和背帶將Halo環(huán)與背心相連.當Halo-Vest安裝完畢后,拍頸椎正側位片,必要時再調整Halo環(huán)的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的.(二)手術治療按手術適應證,在全身結核中毒癥狀減輕后,擇期施行病灶清除術.手術采用的途徑,根據(jù)病情,客觀條件和術者所熟悉的途徑選取.胸椎結核一般采用胸膜外入路.年齡60歲以下,其心肺功能尚可,椎旁膿腫長,椎本破壞4~6個,死骨多,要準備椎前植骨者;或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經胸病灶清除.腰椎結核經腹膜外途徑,脊椎多段(跳躍型)結核病灶清除的原則:①優(yōu)先處理可能引起截癱的病灶;②兩段病灶嚴重性相近者,先處理上段,而后下段;③先處理較重者,而輕者可能經非手術治愈;④頸椎結核血供好,不手術可治愈.脊椎結核并發(fā)竇道經非手術治療3~6月未愈者,可手術治療.脊椎結核手術后一般臥床休息6~8周,脊柱疼痛減輕,原有膿腫消失,體溫趨于正常,血沉下降,脊柱結構穩(wěn)定者,可鍛煉起床.先自理生活瑣事,隨后逐漸加大活動量,并堅持化療滿療程.

2014-12-12
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