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如何使用手術(shù)的方法治療肺栓塞的癥狀

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性別:男 年齡:51歲

病情描述:

最近有嚴(yán)重的呼吸困難的癥狀,總是毫無預(yù)警的發(fā)生休克。去醫(yī)院做了檢查是得了肺栓塞。

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如何使用手術(shù)的方法治療肺栓塞的癥狀?

劉波 職稱:醫(yī)師
腫瘤綜合科
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問題分析及建議:肺栓塞治療主要有全身藥物治療、外科手術(shù)治療、介入治療。近年來,介入治療逐漸受到重視。
(一)一般措施 若患者突然發(fā)生呼吸、心跳停止,應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救,有劇烈胸痛、焦慮者,可給予嗎啡、哌替啶(杜冷丁)或可待因等藥物,以緩解癥狀,但需注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。
(二)抗凝治療 主要藥物為肝素和華法林,其抗凝作用能防止血栓栓子繼續(xù)擴(kuò)大,等待體內(nèi)纖溶系統(tǒng)將栓子逐漸溶解。
一般采用肝素持續(xù)靜脈滴注,每日用量100~400mg不等,維持活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)為正常對(duì)照值的1暢5~2暢5倍,持續(xù)7~10d,后3~4d同時(shí)口服華法林,成人首次劑量約為4暢0mg,以后,根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)劑量,使凝血酶原時(shí)間(PT)延長到正常對(duì)照值的1暢5~2暢5倍,凝血酶原活動(dòng)度降到30%~40%,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(1NR)增至2暢0~3暢0,持續(xù)3~6個(gè)月,視基礎(chǔ)疾病再?zèng)Q定是否長期服用。
近期手術(shù)和患潛在出血性疾病、嚴(yán)重肝病、惡性高血壓等病者忌用。低分子量肝素是一種新型抗凝劑,近年逐漸用于深靜脈血栓和肺栓塞的治療。低分子量肝素皮下注射,無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,應(yīng)用更方便。
(三)溶栓治療 溶栓治療可使肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解,改善肺組織血流灌注,降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓力,改善右心功能。
同時(shí),又能溶解深靜脈系統(tǒng)的血栓,減少栓子來源,減少肺栓塞復(fù)發(fā),改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓聯(lián)合抗凝治療優(yōu)于單純?nèi)芩ɑ蚩鼓委?,已成為目前治療肺栓塞的首選方法。溶栓劑是一組通過把纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,激活纖溶的藥物,常用的有尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等。
尿激酶由正常人尿凈化而得,其制品中含有高分子量尿激酶(相對(duì)分子質(zhì)量54000)和低分子量尿激酶(相對(duì)分子質(zhì)量33000),后者有激活全身性纖溶的作用,較激活纖維蛋白上的纖溶酶原強(qiáng),容易引起出血。尿激酶在12~24h靜脈滴注總量可達(dá)15萬單位~30萬單位,聯(lián)合應(yīng)用肝素或低分子量肝素,持續(xù)1~2周左右,再續(xù)以口服華法林,維持PT為正常對(duì)照值的1暢5~2暢5倍,至少4~6個(gè)月。
鏈激酶是一種從C組溶血性鏈球菌產(chǎn)生的蛋白激酶中提純的制劑,現(xiàn)已可用基因工程制備。鏈激酶開始30min內(nèi)靜脈給藥25萬單位,以后24h內(nèi)每小時(shí)給藥10萬單位,其療效低于尿激酶,且有抗原性。
重組型組織纖溶酶原激活物(rt-PA)是第二代選擇性溶栓藥,推薦用法為50~100mg,2h左右靜脈點(diǎn)滴完畢。rt-PA在2h內(nèi)比尿激酶或鏈激酶在12~24h內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂和右心功能更快,這對(duì)某些危重患者更為重要。{['suggestions']}

2013-11-08
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