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搶救心臟驟停的藥物

已回復(fù)
性別:男 年齡:65歲

病情描述:

搶救心臟驟停的急救藥物有哪些?臨床應(yīng)用中應(yīng)注意哪些原則?

何靜松
何靜松 職稱:副主任醫(yī)師
浙江省第一醫(yī)院 血液內(nèi)科
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問題分析:( 1 )糾正心律及心率異常的藥物① 利多卡因。主要治療室性異位節(jié)律、室性心動過速及心室顫動。對急性心肌缺血和心肌梗死并發(fā)的室性心律失常,包括頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動,利多卡因是首選藥物。對無并發(fā)癥的心肌梗死或無室性期前收縮的心肌缺血,不主張預(yù)防性使用利多卡因。建議利多卡因用于經(jīng)除顫及注射腎上腺素后仍持續(xù)有室性心動過速及心室顫動者,以控制室性期前收縮及寬QRS 波陣發(fā)性室上性心動過速或類型不明的心動過速。開始用量一次性注射1 . 0 一1 . smg / kg ,以快速達(dá)到和維持利多卡因的治療水平。心臟完全性停搏時,只能用快速性一次注射治療。當(dāng)有心室顫動而用腎上腺素治療后失敗時;開始劑量建議用1 . smg / kg 。當(dāng)心搏恢復(fù)后,應(yīng)持續(xù)輸入2 一4mg / min 。采用長時間輸注時,24h 后劑量應(yīng)減少。在心排出量下降(如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、任何原因所致休克)、70 歲以上老人、肝功能障礙者,用藥劑量應(yīng)減少。② 普魯卡因胺??梢种剖倚云谇笆湛s及復(fù)發(fā)性室性心動過速,常用于對利多卡因有禁忌或?qū)κ倚援愇还?jié)律抑制失效時。本品的維持輸注速率為1 一4m / min 。有腎功能衰竭時,維持量應(yīng)減少。原有QT 間期延長的病人應(yīng)避免應(yīng)用此藥,輸注時應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖及血壓。若輸藥速度太快,可引起血壓急劇下降,對心肌梗死病人應(yīng)小心使用。③ 澳節(jié)錢。不應(yīng)用作第一線抗心律失常藥物。它宜用于:a .頑固性心室顫動,用除顫、用腎上腺素和利多卡因逆轉(zhuǎn)心室顫動失??;b .雖用利多卡因而心室顫動復(fù)發(fā);c .利多卡因及普魯卡因胺不能控制的伴有暫停的室性心動過速;d .利多卡因及腺昔不能控制的寬QRS 波群心動過速。

2014-12-06
胡浩
胡浩 職稱:主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析:阿替洛爾、美托洛爾、普蔡洛爾。均可顯著降低心肌梗死后未經(jīng)溶栓治療病人的心室顫動發(fā)生率。阿替洛爾劑量5 一10mg ,靜脈給藥不少于smin 注完。美托洛爾劑量5 一10mg ,靜脈慢速注的,間隔大于smin ,至總量達(dá)15mg ,然后開始口服,劑量為50mg ,每日2 次。普蔡洛爾對心肌收縮力的作用易被忽視,尤其對曾經(jīng)缺氧的心肌抑制作用更為突出。因此,復(fù)蘇時對普蔡洛爾的適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握,劑量以不超過lmg 靜脈注射為宜,雖可重復(fù)注射,但總劑量亦不宜超過3mg 。⑤ 阿托品。心搏停止和無脈搏的緩慢電活動時,可用阿托品lmg 靜脈給藥,每隔3 一smin 重復(fù)一次。在人體總劑量3mg 時,可產(chǎn)生完全性迷走神經(jīng)阻滯。阿托品增加心肌耗氧量并有可能觸發(fā)快速性心律失常的作用。阿托品產(chǎn)生完全性迷走神經(jīng)阻滯的劑量,應(yīng)保留在心搏完全停止時應(yīng)用。劑量小于0 . smg 時,有興奮迷走神經(jīng)的作用,可進一步減慢心率。在急性心肌缺血或心肌梗死時、用阿托品要慎重。因為心跳過度加快可使缺血惡化或梗死區(qū)域擴大。⑥ 鎂。鎂缺乏時可導(dǎo)致心律失常、心功能不全及心源性碎死。輸入速度和輸注的時間應(yīng)按臨床情況或低鎂血癥的程度決定,輸人鎂時應(yīng)注意防止嚴(yán)重低血壓或心搏停止。

2014-12-06
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