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中醫(yī)如何治療室上速

已回復(fù)
性別：男 年齡：37歲

病情描述：

在醫(yī)院做心電圖發(fā)現(xiàn)患了室上速,心跳快時(shí)曾達(dá)到了200下,曾服心得安，室上速用中藥能根治嗎

陳柯萍
陳柯萍 職稱(chēng)：主任醫(yī)師
阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問(wèn)題分析：一般是需要做射頻消融術(shù)的,終止室上速發(fā)作的措施：(1) 囑咐病人深吸一口氣后憋住,再用力做呼氣動(dòng)作,或深呼氣后屏住,再用力做吸氣動(dòng)作,反復(fù)進(jìn)行.(2) 用壓舌板(筷頭,匙)壓迫舌根部,誘發(fā)惡心嘔吐動(dòng)作.(3) 壓迫眼球.病人仰臥,閉眼向下看,家人用拇指壓迫一側(cè)眼球上方,逐漸增加壓力,每次10秒,輪流壓迫兩側(cè)眼球.壓迫時(shí)間不可太長(zhǎng),用力不應(yīng)太大,當(dāng)室上速速度變慢時(shí)立刻停止壓迫.青光眼和高度近視者禁用此法.(4) 藥物終止發(fā)作,必須由醫(yī)生進(jìn)行.常用藥西地蘭0.4毫克,或心律平35~70毫克,或異搏定5毫克,均需在心電監(jiān)護(hù)下(如無(wú)此條件可以聽(tīng)診心跳或摸脈搏) 靜脈緩慢注射,一旦室上速發(fā)作停止,立即停止注射,以免藥劑過(guò)量.預(yù)激綜合征伴室上速禁用西地蘭.(5) 經(jīng)家庭救護(hù)或藥物治療未見(jiàn)效,持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)以上,應(yīng)積極送醫(yī)院進(jìn)一步診治,進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)或食道調(diào)搏復(fù)律.(6) 除以上救護(hù)外,室上速病人可按冠心病心絞痛處理,給予吸氧,舌下含硝酸甘油,服速效救心丸等等,改善心肌供血供氧,有時(shí)也能起到減輕或終止發(fā)作的效果

2014-12-19
鄒農(nóng)
鄒農(nóng) 職稱(chēng)：副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科
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問(wèn)題分析：這個(gè)中藥不能根治的建議針對(duì)性可以看下中醫(yī)改善癥狀可以，但是治療只能手術(shù)的

2014-12-19
梁輝
梁輝 職稱(chēng)：主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：414        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：對(duì)于中醫(yī)的療效我個(gè)人持懷疑態(tài)度，我可以給你介紹西醫(yī)的方法，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無(wú)需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺(jué)癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺(jué)心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺(jué)，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無(wú)器質(zhì)性心臟改變，多無(wú)癥狀又可稱(chēng)之為無(wú)癥狀性早搏，此類(lèi)早搏不必治療，經(jīng)過(guò)觀察一段時(shí)間之后可自然消失。另一類(lèi)為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過(guò)速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。治療方案1．興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。如無(wú)時(shí)可試用壓迫頸動(dòng)脈竇法、潛水反射法2．以上方法無(wú)效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療。（1）洋地黃類(lèi)藥物適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，有心力衰竭表現(xiàn)者，室性心動(dòng)過(guò)速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用。（2）β受體阻滯劑可試用心得安靜注，重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。（3）異搏定此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，療效顯著。不良反應(yīng)為血壓下降，并能加重房室傳導(dǎo)阻滯。3．藥物通過(guò)升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟后負(fù)荷，需慎用。4．電學(xué)治療對(duì)個(gè)別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點(diǎn)同步電擊轉(zhuǎn)律。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房?jī)?nèi)調(diào)搏終止室上速度。5．射頻消融術(shù)（radifrequencyablation）藥物之老無(wú)效，發(fā)作頻繁，逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤]使用此方法。6.無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：（1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；（2）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。無(wú)心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)可追加，一般總量不超過(guò)15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg?？焖凫o推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)防1．預(yù)防誘發(fā)因素常見(jiàn)誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。2．穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。避免過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。3．自我監(jiān)測(cè)有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?．定期檢查身體復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。5．合理安排休息心律失?；颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。6．注意合理飲食飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過(guò)飽。7．注意鍛煉適度心律失常患者不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

2014-12-19
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