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肝硬化腹水怎么治療

已回復
性別:女 年齡:35歲

病情描述:

我姐是肝硬化,腹水以前輸白蛋白和中藥治療,腹水還能消,這一次輸白蛋白一點效果都沒有,而且腳也發(fā)仲,該怎么辦?

劉恒方
劉恒方 職稱:主任醫(yī)師
鄭大五附院 神經內科
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問題分析:重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用。固同時有部分水腫液被排出。但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時,用利尿劑要緩慢,防低血容 量,電解質紊亂及氮質血癥。體重降低標準為:有周圍水腫,每日以為宜,無周圍水腫,每日以為宜。藥物的選擇安體舒通:為首選藥物,與醛固酮競爭受體,每天最大量,頓服。但要逐漸增加量,因天方可起效。男性乳房發(fā)育或服藥后有反應者忌用??梢诪榘北洁┼?。本類藥物保鉀利尿劑 。速尿:利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為,主張早晨頓服好。同安體舒配合用,比例為安體舒:速尿:雙克:雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿。最大量可達每日。 以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時間較長后,可交換用,以恢復人體的敏感度。用藥方法:對于初次腹水,而且腹水時間不長,沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者?;颊咦≡号P床休息,禁鹽,限入量小于,連續(xù)日。如產生自發(fā)性利尿最好。如無明顯療效,可改 用利尿藥。快慢兼用法用利尿藥:將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段:第一階段水腫期用快速利尿法;第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水。具體辦法為:口服速尿及安體舒通,達到每日排出的尿量可使體重下降以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時,立即進入緩慢治療階段。依據患者對藥物的反應情況減少劑量 ,維持體重每日減少。如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法。并發(fā)癥常引起電解質紊亂,并導致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者。特別是低鈉、低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后。所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿。利尿劑無效指征,應用嚴格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經過一定時間無明顯療效,稱為難治性腹水。此時利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加。如有低鈉血癥或肝腎綜合征時,用利尿劑反而有害。住院周以上,經嚴格的內科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水;出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于,尿素氮大于。對這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸。

2015-01-21
程遠雄
程遠雄 職稱:主任醫(yī)師
廣州南方醫(yī)院 呼吸內科
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問題分析:營養(yǎng)及監(jiān)護 針對腹水治療期間,不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療。對腹水的監(jiān)護,注意:觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等;每天測體重;記出入量;經常查電解質、尿素氮及肌肝;反復查原來肝病。臥床休息 在臥床休息為主的情況下,根據病人情況適當活動。限鹽限水 每日鈉不超過(氯化鈉 ),固氯化鈉含鈉。一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉,所以說,每日要求無鹽飲食。如好轉后稍放寬,但每日仍須在,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標準,絕不能明顯影響飲食。一般入水總量限于,如血鈉低于,更應嚴格限制水的攝入,每日以內。在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預后不良的標志之,而其主要治療為嚴格限制水的攝取。 在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當停止輸液或服利尿劑時,如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥。因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好。

2015-01-21
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