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視網膜廢

已回復
性別:男 年齡:55歲

病情描述:

在廣州中山眼科醫(yī)院檢驗了,我兩眼以前都是近視,400度左右,現(xiàn)在是左眼診斷為陳舊的視網膜脫離。已經影響到黃斑。醫(yī)生就是說,要保住眼球的話,一定要做手術。至于視力很可能不能恢復。手術有風險?,F(xiàn)在我知道你們醫(yī)院采用這個生物療法,不知道能不能對我的左眼進行醫(yī)療。

徐開旭
徐開旭 職稱:主任醫(yī)師
天津第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
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問題分析:如何選擇孔源性視網膜脫離手術方法?孔源性視網膜脫離手術的選擇,應根據(jù)視網膜脫離的性質,脫離的范圍,裂孔的大小、形態(tài),變性區(qū)域,視網膜表面膜形成,玻璃體萎縮程度,是否再手術,采用冷凝還是電凝封洞等因素而決定。手術目的是封閉裂孔,消除或減輕玻璃體對視網膜的牽引,去除增殖膜使視網膜游離。鞏膜層間縮短術:能縮短眼球前后徑,條圓帶推頂裂孔使脫離網膜與脈絡膜緊貼。適合網膜周邊部無牽引的圓形小孔。鞏膜外墊壓、不放液術:利用外墊壓物形成的嵴,使脫離的網膜與脈絡膜相貼。適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔,或較大的圓形、橢圓形裂孔。鞏膜外加壓及放液術:適合于球形脫離、網膜下積液較多者,陳舊性視網膜脫離、裂孔處脈絡膜顯著萎縮者,黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復發(fā)性網脫。環(huán)扎術:環(huán)扎造成永久性網膜條嵴。應用于多發(fā)性視網膜裂孔;視網膜脫離復發(fā)伴鞏膜脆爛者;脈絡膜顯著萎縮的視網膜脫離者;玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者;視網膜有固定皺褶,即膜形成Ⅱ或Ⅲ級;視網膜大范圍變性;無晶體眼及無裂孔視網膜脫離者。環(huán)扎+鞏膜外加壓術:適用于較嚴重玻璃體牽引,廣泛視網膜病變如Ⅱ或Ⅲ級膜形成;巨大裂孔;魚嘴樣裂孔;牽引性裂孔;大馬蹄形裂孔;后極部裂孔;環(huán)扎時裂孔不在環(huán)扎帶上等。網膜下積液多時應放液。環(huán)扎+玻璃體條索剪斷術:球內異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網脫,剪斷玻璃體條索,使其游離后,再做環(huán)扎及放液。鞏膜層間填充術:一般用于視網膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔。氣液交換術:用于黃斑孔性網脫;視網膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉遮蓋后極部者。玻璃體切割術:復雜性視網膜脫離,Ⅲ級膜形成,漏斗狀網膜脫離,后極部固定皺褶,屈光間質混濁,網膜翻轉的巨大裂孔或裂孔大于180°,黃斑及后極部較大裂孔,嚴重穿孔傷后網膜脫離等。

2015-01-28
王開仕
王開仕 職稱:副主任醫(yī)師
上海五官科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
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問題分析:視網膜脫離復位手術失敗的原因有哪些?視網膜脫離復位手術失敗是臨床上經常遇到的一個難題。手術失敗的原因很多,主要有以下幾點:(1)未加壓到裂孔:未封閉的裂孔可能是不合并視網膜周邊膜的網膜脫離手術失敗的原因。網膜裂孔可能在術前檢查未被發(fā)現(xiàn)。因此孔源性視網膜脫離強調反復多次尋找裂孔,對可疑存在裂孔網膜變性灶術中應予特別處理。也有新鮮裂孔引起術后失敗的,但極其罕見。另一種情況是術中漏封了裂孔,所以術前檢查結果應詳細繪圖,以便術中參考。(2)裂孔加壓不良:原因為加壓物比例不適當,加壓物方向選擇錯誤,沒有完全封住存在明顯牽拉的裂孔。這就使網膜裂孔與脈絡膜間存在間隙,從而再次發(fā)生網脫。這就要求術后應及時觀察眼底,對裂孔與網膜嵴附貼不良,如存在魚嘴樣現(xiàn)象者,重新調整加壓物,使裂孔位于網膜嵴的前中部。必要時術后作光凝補充。(3)增殖性玻璃體視網膜病變:是視網膜脫離復位手術最終失敗的重要原因。術前存在增殖性玻璃體視網膜病變,手術沒能使網膜復位而加速發(fā)展。在這些情況下手術實際上加速了機化膜的形成,特別是手術合并出血或炎癥時。也有手術復位成功,以后因再次發(fā)生增殖性玻璃體視網膜病變和網膜脫離者,但臨床上不多見。那些裂孔封閉不良,網膜下液不能吸收或吸收緩慢,刺激網膜產生了增殖膜,同樣會導致視網膜脫離復位手術的失敗。視網膜脫離復位手術后有哪些并發(fā)癥?視網膜脫離復位手術中會出現(xiàn)并發(fā)癥,手術后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,對于手術后的并發(fā)癥也要引起重視。常見的術后并發(fā)癥有以下幾種。(1)葡萄膜炎:視網膜手術因涉及葡萄膜,術后可發(fā)生葡萄膜炎。因此術后應局部或全身使用激素。(2)眼內炎:較少見??赡芡ㄟ^放水口將病菌帶入眼內。按常規(guī)處理,必要時作玻璃體切割。(3)眼前段缺血:由于手術損傷睫狀后長動脈或睫狀前動脈后引起。輕度缺血較常見,不影響手術預后,重度缺血可造成嚴重后果,終致眼球萎縮。因此手術時宜少斷直肌,3點與9點鐘附近少電凝或冷凝,環(huán)扎不要太緊。治療可全身或局部使用激素,必要時拆除環(huán)扎或加壓物。(4)視網膜下積液:可能是術中未放水,冷凝或電凝引起的滲出,裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產生等。應作全面檢查,滲出反應者全身或局部用激素,其他情況對癥處理。(5)繼發(fā)性青光眼:根據(jù)具體情況分別處理。由瞳孔阻滯引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切;脈絡膜滲出引起的可作鞏膜切開并用激素;原因不明者先藥物治療,持久高眼壓可考慮作濾過手術。(6)環(huán)扎痛:一般持續(xù)數(shù)月后逐漸減輕或消失,嚴重眼痛者可作球后普魯卡因封閉,仍不能緩解的拆除環(huán)扎帶。(7)加壓物外露或感染:異物排斥反應。而縫合不良、加壓物移位,眼球筋膜及結膜未很好覆蓋加壓物是相關因素。加壓物外露距手術時間較長,視網膜裂孔已愈合的,拆除加壓物。加壓物感染一般應拆除,同時抗感染。(8)黃斑皺褶:易發(fā)生在視網膜顳側有較大裂孔及變性區(qū),冷凝范圍大,術前已有增殖性玻璃體視網膜病變,再次手術者。一般存在黃斑前膜。可作玻璃體切割、剝膜。(9)增殖性玻璃體視網膜病變:是一嚴重并發(fā)癥,也是視網膜脫離復位手術失敗的重要原因。主要是預防。網膜脫離手術應盡早進行,一次治愈,減少術中損傷。治療作玻璃體切割。(10)交感性眼炎:較少發(fā)生。對癥處理。(11)復視:截斷肌肉未縫合原位,直肌下填入加壓物太大,鞏膜與肌肉粘連等可造成復視。對癥處理。

2015-01-28
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