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視神經(jīng)缺血

已回復(fù)
性別:男 年齡:23歲

病情描述:

本月11號左眼缺血性視神經(jīng)病變導(dǎo)致鼻側(cè)視野扇形缺損,醫(yī)院檢查后確診,并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜由于高度近視導(dǎo)致破損,缺血病變區(qū)水腫,蒼白.全身檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他異常.

姜鴻彥
姜鴻彥 職稱:主任醫(yī)師
中山一院 耳鼻咽喉頭頸科
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問題分析:缺血性視神經(jīng)病變的臨床特點是:1.發(fā)病年齡一般多在中年以后。2.雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時或先后發(fā)病,兩眼可間隔數(shù)周至數(shù)年,甚至有相隔十多年者,少有復(fù)發(fā)。3.發(fā)病突然一般發(fā)病都較突然,病人常可明確指出其發(fā)病日期。4.主要癥狀為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙,并在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸加重。5.少見癥狀病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛等感覺。6.眼底檢查視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。7.黃斑區(qū)通常不受損害,因此中心視力障礙有時并不很重。8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫邊界較為模糊,視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域,視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血,視網(wǎng)膜血管改變不很明顯,少數(shù)人視網(wǎng)膜動脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的患者還可觀察到對側(cè)眼雖然視功能正常,然而也可能表現(xiàn)為視盤水腫,可能在不久后水腫加重,視功能下降。9.視盤水腫消退后其邊界仍非常清楚,但視盤的某一區(qū)域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時可表現(xiàn)為一眼視盤水腫,另一眼視神經(jīng)萎縮,因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征。10.視野缺損比較特殊,如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查,常可發(fā)現(xiàn)其典型的視野變化。11.伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或顳動脈炎等疾病。12.眼動脈血壓測量無明顯異常。說明眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈并不缺血。13.動脈炎性AION者常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎癥,如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗、顳動脈處常有觸痛、該處動脈搏動減弱或消失。14.動脈炎性AION者紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血。

2015-02-02
何龍
何龍 職稱:副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
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問題分析:你好,缺血性視神經(jīng)病變系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病一般以視網(wǎng)膜中央動脈在球后約9~11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界,臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型.供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血缺氧,以致出現(xiàn)視盤水腫,不僅視盤而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累,稱前段缺血性視神經(jīng)病變,自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變稱后段缺血性視神經(jīng)病變無視盤水腫,首先應(yīng)針對病因治療.全身或球后,球旁皮質(zhì)類固醇治療,可減少缺血所致的水腫,其治療方法可以采取改善血運障礙,阻斷惡性循環(huán).口服醋氮酰胺類藥以降低眼內(nèi)壓,改善視盤血供不平衡.同時可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1,B12,ATP及輔酶A等.低分子右旋糖酐,復(fù)方丹參,維腦路通,川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用.體外反搏治療能提高主動脈舒張壓,從而增加頸總動脈的血流量.眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支,供血給視盤的后睫狀動脈和視網(wǎng)膜動脈,能增加后睫狀動脈及視網(wǎng)膜中央動脈的血液供給量,使視神經(jīng)獲得足夠的血液,增強組織代謝,活躍微循環(huán),從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài).宋琛認(rèn)為一般如非顳動脈炎引起者不必應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,而極力贊成用復(fù)方樟柳堿治療.其機理可能是通過中樞調(diào)理血管舒縮功能,緩解血管痙攣,改善眼的微循環(huán),包括改善視神經(jīng)的供血.復(fù)方樟柳堿可分Ⅰ號(0.05%樟柳堿0.5~1.0ml加4%普魯卡因1.5ml)雙腎俞穴注射;Ⅱ號(0.05%樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml)患側(cè)顳淺動脈旁皮下,球旁或球后注射,依病情每日1次或每周3次,10次為一療程,最多連續(xù)4療程逐漸停藥.Hayreh認(rèn)為只要視盤腫脹存在非動脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無應(yīng)給強的松治療.

2015-02-02
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