胎盤滋養(yǎng)層細胞
已回復(fù)病情描述：
我12月28日做的宮外孕腹腔鏡手術(shù)，是右側(cè)輸卵管妊娠，而且是活胎，有胎心了，手術(shù)前hcg是5萬多，手術(shù)成功并且輸卵管保住了，沒有切掉！我在醫(yī)院呆了4天，1月1日出院。出院時查hcg為11000，并開始血塊的東西流出來，醫(yī)生說是子宮內(nèi)膜脫落（手術(shù)前內(nèi)膜9mm）,流了4天，就是1月4日就停了，一直干凈，就是感覺腸胃特別不舒服，惡心嘔吐，氣脹，大便先正常后面又開始拉肚子了。1月9日，我感覺小腹開始隱隱疼，象來月經(jīng)時的疼，而且小便后用紙搽有一點褐色的血，還帶幾粒沙粒般大小的東西，很少很少。于是1月10日，我到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生讓我查了hcg和血規(guī)，血規(guī)正常，但是hcg又上升到了4萬多，嚇?biāo)廊肆?，醫(yī)生又讓我做了陰超，結(jié)果是:子宮前位,宮體大小約:4.5*4.0*3.6cm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜居中0.6cm，不規(guī)則，肌層回聲均勻，右卵巢2.6*2.8cm，內(nèi)側(cè)見2.7*2.5cm囊實性占位，邊界不清，回聲不均。左卵巢2.6*1.7cm，超聲提示右附件囊實性占位。主治醫(yī)生說右附件這個東西是之前宮外孕那個地方，只讓我下周1再去查hcg，如果降低了，說明今天這個是錯診，如果還是升高，就可能是沒做干凈，我問他是否有滋養(yǎng)細胞疾病的可能，他只說暫時不考慮，但是我還是很擔(dān)心，象我hcg高得這么厲害，到下周會不會變嚴(yán)重了？
問題分析：滋養(yǎng)細胞腫瘤的產(chǎn)生可跟隨在自然流產(chǎn),宮外孕或足月產(chǎn)后.葡萄胎是一個妊娠,其絨毛變成水泡狀及滋養(yǎng)層的成分有增生.破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對子宮肌層的局部浸潤.絨毛膜癌為一浸潤性,往往是廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤,其由惡性滋養(yǎng)層細胞組成,而沒有水泡狀絨毛.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤很少見,如中間性滋養(yǎng)層細胞,它們是足月妊娠后存留下來的.
問題分析：葡萄胎較常見于年齡極輕(＜17歲)或年齡較大(近40歲與40年歲)的病人.在美國約為2000次妊娠中有一次.不知什么原因,亞洲國家的發(fā)病率為200個里有1個.80%以上的葡萄胎為良性,并自然退化.然而,15%~20%趨向于存留下去,2%~3%隨后成為絨毛膜癌(約25000~50000個妊娠中有1個).癥狀,體征和診斷葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10~16周內(nèi)子宮快速增大,且往往大于預(yù)計的妊娠月份.陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴(yán)重的惡心與嘔吐為常見.排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,并由組織檢查確認之.盆腔超聲檢查,雖然不是沒有錯誤的,但對診斷有幫助.人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助于診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一個部分性或完全性葡萄胎的并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)感染,敗血癥,出血,妊高癥及發(fā)展成持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病.胎盤部位的滋養(yǎng)細胞腫瘤,由于其在肌層內(nèi)的位置,趨向于引起出血；它可浸潤?quán)徑慕M織及偶爾轉(zhuǎn)移至遠處.絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴系統(tǒng),早期廣泛轉(zhuǎn)移.治療如果葡萄胎自然退化,病人應(yīng)口服避孕藥(除非另外有禁忌證)6個月.如果葡萄胎不退化,則必須去除(清宮).選擇的治療是吸引術(shù),隨后用宮縮劑刺激與輕刮子宮.子宮切開術(shù)已不再采用,除非無法取得吸引器及子宮很大.根據(jù)年齡,產(chǎn)次及將來妊娠的計劃可以選擇子宮切除術(shù).去除葡萄胎后應(yīng)作胸部X片與血清β-hCG滴定度檢查.滴定度必須在＜10~12周內(nèi)進行性地下降至正常水平.如果診斷為持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病則需要化療,那么病人在成功地治療后,應(yīng)該口服避孕藥12個月.病人持續(xù)有高的或升高的β-hCG水平,可能有浸潤性葡萄胎或絨毛膜癌.正規(guī)的轉(zhuǎn)移性探查及以后的治療(往往為化療)是需要的.檢查后,疾病分類為轉(zhuǎn)移性的,或非轉(zhuǎn)移性的.轉(zhuǎn)移性的疾病則進一步的分類為產(chǎn)生一個好的或壞的預(yù)后.所有非轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可用單個化療藥物(甲氨蝶呤或放線菌素-D).然而,對于＞40歲的病人,以及那些希望絕育及有嚴(yán)重感染,或無法控制的出血者可考慮子宮切除術(shù).少許無轉(zhuǎn)移性疾病的病人對單一藥物無效果,則可能是最終需要多種藥物方案的候選者.實際上,100%的無轉(zhuǎn)移性疾病的病人是能夠治愈的.轉(zhuǎn)移性疾病的病人的預(yù)后,已隨著有效的多種藥物化療方案的進展而大大改善.低度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人,依照WHO計分系統(tǒng)有時用單一藥物治療.高度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人需要積極的多種藥物化療.總之,高危病人的治愈率為60%~80%.有葡萄胎病史的病人,其下次妊娠復(fù)發(fā)的危險為1%.這些病人在妊娠早期應(yīng)作超聲檢查以確認為正常宮內(nèi)妊娠.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病并不使受孕受到損害,并且不增加先天性畸形,流產(chǎn),或產(chǎn)前或圍產(chǎn)期并發(fā)癥.