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輸尿管擴張什么意思

已回復(fù)
性別:女 年齡:30歲

病情描述:

尿道狹窄手術(shù)治療切除瘢痕組織后還需要多少次的尿道擴張才合適?輸尿管擴張什么意思?輸尿管擴張什么意思?

陳磊
陳磊 職稱:主治醫(yī)師
遼寧省中醫(yī)藥研究院 康復(fù)科
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問題分析:一、非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴張,即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴張,預(yù)防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎癥時進行,并應(yīng)在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿,切忌急躁。過快的擴張易導(dǎo)致尿道管壁的裂傷,繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴張到F24為宜。每次尿道擴張后,尿道充血、水腫。約經(jīng)2~3日才告消退,故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始,逐漸延長。經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化,鞏固擴張的效果。二、手術(shù)治療非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多,如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗,患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。1.尿道外口切開術(shù)適用于尿道外口狹窄病例。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補術(shù)后的患者,可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開,以形成一輕度的尿道下裂,切開的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。2.尿道內(nèi)切開術(shù)如尿道狹窄長度甚短,甚至是一膜狀狹窄,可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開狹窄環(huán)。切開術(shù)可在插入一細輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)下進行。必要時可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞,但長度不長則可切開膀胱,以一手指在膀胱內(nèi)作引導(dǎo),用電切鏡或尿道探桿鑿?fù)?。然后置入電切鏡,切除疤痕,形成一通道。然后長期留置導(dǎo)尿管(20天或更久),以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細硅膠管于尿道內(nèi)3個月,病人排尿時尿液從硅膠管之間隙解出,同時起一水?dāng)U張的作用,得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開刀,則作內(nèi)切開。切開的深度是可以控制的。3.尿道狹窄段切除重吻合術(shù)無法作內(nèi)切開的病例,應(yīng)選擇合適的切口,在良好的暴露下,切除狹窄段尿道及其周圍疤痕組織,嚴格止血,在無張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術(shù)。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流,術(shù)后保留導(dǎo)管2~3周左右。保留導(dǎo)尿管必須選用刺激較小的硅膠導(dǎo)尿管,后尿道狹窄可選擇經(jīng)腹部恥骨上切口,必要時可切除部分恥骨聯(lián)合部以達到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會陰弧形或直切口。手術(shù)時應(yīng)盡量減少對周圍正常組織的損傷,以免術(shù)后形成更多的疤痕和陽痿。為了減少吻合口的張力,可游離遠側(cè)尿道,甚至直達冠狀溝處。但近側(cè)尿道不宜游離過長。后尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經(jīng)腹會陰創(chuàng)口中進行吻合,也可把遠端尿道斷端用一腸線固定在導(dǎo)尿管上,拖入膀胱,使兩端斷對合,并固定導(dǎo)尿管作支架以達到對合的目的。

2015-02-25
林景琳
林景琳 職稱:副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬六院 康復(fù)科
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問題分析:尿流改道術(shù)一般尿道狹窄手術(shù)均需同時作膀胱造口術(shù)以引流尿液,使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口,以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準備,手術(shù)方案必須確切設(shè)計,必須定期擴張隨防才能達到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽瘦、尿失禁等是較常見的并發(fā)癥。

2015-02-25
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