問題分析：子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同,并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系. 　　一,癥狀 　　1,痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀,多為繼發(fā)性,即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始,患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛,而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng).可發(fā)生在月經(jīng)前,月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后.有的痛經(jīng)較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛.疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重.由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內(nèi)膜增生,腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛.如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著.異位組織無出血的病例,其痛經(jīng)可能由血管充血引起.月經(jīng)過后,異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝.此外,在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中,可查出許多炎癥過程,很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變,從而產(chǎn)生前列腺素,激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛. 　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度.臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著,但無痛經(jīng)者,占25％左右.婦女的心理狀況也能影響痛覺. 　　2,月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,月經(jīng)量往往增多,經(jīng)期延長(zhǎng).可能由于內(nèi)膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調(diào). 　　3,不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕.根據(jù)天津,上海兩地報(bào)道,原發(fā)性不孕占41.5～43.3％,繼發(fā)性不孕占46.6～47.3％.不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論,盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?或因卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕.但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕,月經(jīng)無閉止時(shí)期,可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕,則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮.

問題分析：一、手術(shù)治療：保守性手術(shù)：僅切除內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢和子宮。適用于年輕、想保存生育機(jī)能者，術(shù)后大約50%-60%能懷孕。但疼痛復(fù)發(fā)率較高；二、西藥治療：（一）丹那唑，副反應(yīng)雖較多見，但大多數(shù)不重，無需停藥。偶爾有肝功過高者，宜及時(shí)停藥并給于保肝治療；（二）三苯氧胺，它不抑制排卵，緩解痛經(jīng)效果好，副反應(yīng)小，對(duì)異位癥的體征療效差，適合于癥狀重而體征輕者；（三）孕激素類藥物，婦康片、婦寧片、安宮黃體酮等，適用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，不能服用丹那唑或內(nèi)美通者，但促生育的作用較小，用藥期間亦應(yīng)定期檢查肝功；（四）避孕藥：如復(fù)方18甲，需注意，避孕藥內(nèi)的雌激素可刺激子宮肌瘤長(zhǎng)大，故有肌瘤者慎用；（五）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，長(zhǎng)期用藥可能引起骨質(zhì)疏松。適用于更年期婦女，尤其是合并子宮肌瘤者