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卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎如何調(diào)理

已回復(fù)
性別：男 年齡：47歲

病情描述：

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，病人在醫(yī)院住院.住院一周今天才確診.下午才用藥我想問(wèn)一問(wèn)這個(gè)病能不能治好.有多大的危險(xiǎn)性還有卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎如何調(diào)理

袁泉
袁泉 職稱：主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合科
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問(wèn)題分析：患者是不是合并有基礎(chǔ)疾病，最常見(jiàn)的就是AIDS一般只有在免疫力極度低下的情況下才會(huì)出現(xiàn)這種情況的，所以本身這個(gè)疾病是可以治療的，但是主要是合并基礎(chǔ)疾病能治愈的放心吧，及時(shí)積極治療卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎者，治愈率可高達(dá)70%。

2015-05-21
張保根
張保根 職稱：住院醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)綜合科
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問(wèn)題分析：漿細(xì)胞肺炎（interstitialplasmacellpneumonia）,是一種少見(jiàn)的肺炎,主要發(fā)生于免疫低下的兒童.病原是卡氏肺囊蟲(chóng),發(fā)滋養(yǎng)體與包囊,主要存于肺內(nèi).過(guò)去認(rèn)為屬于原蟲(chóng),最近有學(xué)者根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)和對(duì)肺囊蟲(chóng)核糖體RNA種系發(fā)育分析認(rèn)為：肺囊蟲(chóng)屬真菌類.1951年Vanek首次報(bào)告,在早產(chǎn)嬰間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎病例中查見(jiàn)此種卡氏肺囊蟲(chóng).由于最近數(shù)十年來(lái)廣泛應(yīng)用免疫抑制劑以及對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行化療,本病較過(guò)去為多見(jiàn).尤以近10年獲得性免疫缺陷?。ò滩IDS）出現(xiàn)后,PCP更受到廣泛關(guān)注.根據(jù)美國(guó)CDC資料1981~1990年共報(bào)告AIDS患兒1200例,其最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染是PCP,發(fā)病率為39%,而在成人AIDS病人可高達(dá)80%.卡氏肺囊蟲(chóng)病主要見(jiàn)于五種病人：①早產(chǎn)嬰兒和新生兒；②先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒；③惡性腫瘤如白血病,淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒；⑤AIDS患兒早在五十年代,在北京曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)PCP病例.八十年代中北京兒童醫(yī)院曾報(bào)告16例PCP發(fā)生于白血病患兒緩解期.根據(jù)動(dòng)物模型及病人觀察證明PCP發(fā)生與T-淋巴細(xì)胞免疫功能低下關(guān)系至為密切,目前國(guó)外認(rèn)為凡CD4（輔助性T細(xì)胞）計(jì)數(shù)≤200/mm3時(shí)發(fā)生PCP危險(xiǎn)甚大,但此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小兒尤1歲內(nèi)者不適用.治療措施：作病原治療.以前常用戊烷脒（pentamidineisothionate）100~150mg/（m2·d）或4~5mg/（kg·d）,肌注10~14天.亦可氣霧吸入,早期應(yīng)用此藥,至少60%患兒可以治愈,但約半數(shù)患兒可出現(xiàn)較重的不良副作用如局部發(fā)生無(wú)菌性膿腫,皮疹,低血壓,惡心,嘔吐,眩暈,低血糖,低血鈣,巨幼紅細(xì)胞性貧血,血小板減少,中性粒細(xì)胞減少及肝腎功能損害等.目前,首選藥物為甲氧芐胺嘧啶（TMP）20mg/（kg·d）加磺胺甲基異惡唑（SMZ）100mg/（kg·d）,分2次服,連服2周,其療效與戊烷脒相仿,但不良副作用遠(yuǎn)較少見(jiàn),表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏與胃腸道反應(yīng).亦有主張SMZCo100mg/（kg·d）2周,后減為半量再用二周,后再減為1/4量連用2月,有效率達(dá)75%,此藥可作為化學(xué)預(yù)防劑,在應(yīng)用免疫抑制劑的高?；純褐蓄A(yù)防此病,其劑量為T(mén)MP5mg/（kg·d）和SMZ25mg/（kg·d）,皆分2次口服或每周連服3天,停4天,連用6個(gè)月.支持療法包括肌注丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白,可以增強(qiáng)免疫力.必要時(shí)吸氧.如在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的過(guò)程中發(fā)生此病,則需減量或停藥.為預(yù)防此病在高危患兒中交叉感染,最近主張執(zhí)行呼吸道隔離,直至治療結(jié)束.

2015-05-21
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