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檢查出慢阻肺如何用藥效果會(huì)比較理想

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性別：男 年齡：32歲

病情描述：

朋友在化工廠工作，環(huán)境并不是很好，最近半年出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，有時(shí)呼吸十分不舒服，懷疑是慢阻肺，檢查出慢阻肺如何用藥效果會(huì)比較理想？

想得到什么幫助：

如何用藥

侯攀 職稱：主治醫(yī)師
保定市第一中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：1986        評(píng)價(jià)：1
已采納

問(wèn)題分析：慢性阻塞性肺病的最早期癥狀，可發(fā)生于吸煙后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐減加重?？人砸话爿^輕微，常被吸煙者視為"正常"。感冒后，病變常常延及肺部，出現(xiàn)黃色或綠色膿痰。隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作逐漸頻繁?；颊叱３０橛写ⅲ性摬〖易迨返幕颊哂葹槎嘁?jiàn)。

患者至60歲左右，常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，并逐漸加重。最后，在日?；顒?dòng)（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮飯）時(shí)，亦感到呼吸困難。約1/3的患者出現(xiàn)體重明顯降低，其原因至少部分為進(jìn)食后呼吸困難加重之故。常有下肢水腫，其原因可能為心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息時(shí)亦感明顯呼吸困難，是發(fā)生急性呼吸衰竭的標(biāo)志。

意見(jiàn)建議：由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展，在患病過(guò)程中的任何時(shí)間戒煙，均可使患者受益。同時(shí)，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。

如果患者患流感或肺炎，其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此，該類(lèi)患者應(yīng)每年接種流感疫苗，每6年接種一次肺炎球菌疫苗。

氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎癥及分泌物增多，其中任何一種得到控制均可減輕癥狀。使用支氣管擴(kuò)張劑包括β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服緩釋茶堿，可解除平滑肌痙攣。應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，但僅有20%的患者對(duì)皮質(zhì)激素治療有效。對(duì)稀釋分泌物使其易于排出，尚無(wú)理想的治療方法，但避免脫水有助于防止分泌物粘稠，有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顏色清亮。對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病，呼吸治療可使胸內(nèi)分泌物松動(dòng)排出。

因細(xì)菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作，應(yīng)給予抗生素治療，療程一般為7～10天。多數(shù)醫(yī)師提供患者抗生素，并建議在發(fā)作早期應(yīng)用。

長(zhǎng)期氧療可延長(zhǎng)重癥慢性阻塞性肺病患者及嚴(yán)重低氧血癥患者的生存期。盡管整天氧療效果最佳，但一天吸氧12小時(shí)亦有益。該法可減輕低氧血癥所致的紅細(xì)胞增多，改善患者的精神狀態(tài)，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。

2015-12-09
劉景璐
劉景璐 職稱：主治醫(yī)師
保定市第一中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：5389        評(píng)價(jià)：6

問(wèn)題分析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。

意見(jiàn)建議：治療
1.穩(wěn)定期治療
可采用非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。
2.康復(fù)治療
如理療、高壓負(fù)離子氧療等對(duì)COPD患者肺功能的康復(fù)有利。
3.心理調(diào)適
良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。
4.飲食調(diào)節(jié)
多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、蕎麥。吃飯時(shí)少說(shuō)話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。
5.長(zhǎng)期家庭氧療
如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過(guò)15小時(shí)。
6.藥物治療
現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。
（1）支氣管擴(kuò)張劑 臨床常用的支氣管夸張劑有三類(lèi)，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。
（2）吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1＜50%預(yù)計(jì)值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。
（3）祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。
（4）抗氧化劑 應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復(fù)加重的頻率。
7.急性加重期治療
（1）吸氧 目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%~92%。
（2）支氣管擴(kuò)張劑 吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。
（3）全身糖皮質(zhì)激素 2014年GOLD指南更新版推薦甲強(qiáng)龍，連續(xù)用藥5天。
（4）抗感染藥物 以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械通氣。

2015-12-09
劉金祥
劉金祥 職稱：醫(yī)師
石家莊樂(lè)心醫(yī)院 中醫(yī)綜合科
向他提問(wèn)已幫助用戶：27242        評(píng)價(jià)：79

問(wèn)題分析：你好，康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是慢阻肺患者一項(xiàng)重要的治療措施。

意見(jiàn)建議：它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。

2015-12-14
許建
許建 職稱：主治醫(yī)師
保定市第一中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：3309        評(píng)價(jià)：1

問(wèn)題分析：你好，慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。病因如慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核纖維化，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病，彌漫性泛支氣管炎等疾病引發(fā)。

意見(jiàn)建議：治療根據(jù)病情分期，穩(wěn)定期：1.戒煙，避免接觸刺激性氣體。2.支氣管擴(kuò)張劑。3.糖皮質(zhì)激素。4.去痰藥。5.長(zhǎng)期家庭氧療。急性加重期：1.針對(duì)誘發(fā)加重的病因治療。2.支氣管擴(kuò)張劑。3.低流量吸氧。4.抗生素應(yīng)用。5.糖皮質(zhì)激素。6.去痰劑。

2015-12-21
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