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出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象后如何控制病情好

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性別：男年齡：53歲

病情描述：

前幾天去醫(yī)院探望病人，當(dāng)時(shí)叔叔只是肺部感染，后來(lái)出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象，癥狀有些加劇，出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象后如何控制病情好？

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如何醫(yī)治

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出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象后如何控制病情好

許建職稱：主治醫(yī)師

保定市第一中醫(yī)院心血管內(nèi)科

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問(wèn)題分析：你好，咳血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程。通常大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml以上者。病因：1、肺部疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌。2、心血管疾病如急性心力衰竭，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3、全身疾病如白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

意見(jiàn)建議：治療：1、明確咳血病因，針對(duì)病因治療，建議呼吸科就診，查胸片、血常規(guī)。2、嚴(yán)重時(shí)，需要查胸部CT，支氣管鏡。3、少量咳血，可自行停止。大咳血，需要輸血治療，同時(shí)給予止血藥物。4、避免進(jìn)食過(guò)硬的食物。

2015-12-09

劉景璐職稱：主治醫(yī)師

保定市第一中醫(yī)院心血管內(nèi)科

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問(wèn)題分析：大咯血治療
1.一般處理
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)患者咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如患者精神過(guò)度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥。必要時(shí)可給予可待因口服。但對(duì)年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
2.止血治療
（1）藥物止血①垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。②血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的。對(duì)于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。對(duì)血容量不足患者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。③阿托品、山莨菪堿對(duì)大咯血患者亦有較好的止血效果。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。④一般止血藥主要通過(guò)改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。
此外尚有減少毛細(xì)血管滲漏的卡巴克絡(luò)；參與凝血酶原合成的維生素K；對(duì)抗肝素的魚(yú)精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。
（2）支氣管鏡的應(yīng)用對(duì)采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有：①支氣管灌洗。②局部用藥。③氣囊填塞。
（3）選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后，一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20年來(lái)，動(dòng)脈栓塞術(shù)已被廣泛應(yīng)用于大咯血患者的治療。尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。
（4）放射治療有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)不適合手術(shù)及支氣管動(dòng)脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治療可能有效。推測(cè)放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。
3.手術(shù)治療
絕大部分大咯血患者，經(jīng)過(guò)上述各項(xiàng)措施的處理后出血都可得到控制。然而，對(duì)部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
（1）手術(shù)適應(yīng)證24h咯血量超過(guò)1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達(dá)500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)止血趨勢(shì)。反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時(shí)。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變（如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等）。
（2）手術(shù)禁忌證兩肺廣泛的彌漫性病變，（如兩肺廣泛支氣管擴(kuò)張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等）。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。
（3）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的全身健康狀況，心、肺功能有一個(gè)全面的評(píng)價(jià)。對(duì)無(wú)法接受心、肺功能測(cè)試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進(jìn)行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計(jì)，力求準(zhǔn)確。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在咯血的間隙期。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高

意見(jiàn)建議：通常大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml以上者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血患者病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過(guò)分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對(duì)這類患者亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。

2015-12-09