發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病后如何用藥會好些
已采納問題分析:你好,慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。病因如慢性支氣管炎,支氣管擴張,肺結核纖維化,嚴重的間質性肺疾病,彌漫性泛支氣管炎等疾病引發(fā)。
意見建議:治療根據(jù)分期,穩(wěn)定期,1.戒煙,避免接觸刺激性氣體。2.支氣管擴張劑。3.糖皮質激素。4.去痰藥。5.長期家庭氧療。急性加重期1.針對誘發(fā)加重的病因治療。2.支氣管擴張劑。3.低流量吸氧。4.抗生素應用。5.糖皮質激素。6.去痰劑。
問題分析:您好:慢性阻塞性肺病治療方案
1、穩(wěn)定期治療
1)教育和勸導患者戒煙;
2)支氣管舒張藥:B2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿能藥,茶堿類;
3)祛痰藥;
4)糖皮質激素;
5)長期家庭氧療。
2、急性加重期治療:急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰?;蛘呤切枰淖冇盟幏桨浮?br>1)確定急性加重期的原因及病情嚴重程度,最多見的是細菌或病毒感染;
2)根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療;
3)支氣管舒張藥;
4)低流量吸氧;
5)抗生素;
6)糖皮質激素;
7)祛痰劑。
具體治療措施
(一)穩(wěn)定期治療
1.教育和勸導患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應脫離污染環(huán)境。
2.支氣管舒張藥 包括短期按需應用以暫時緩解癥狀,及長期規(guī)則應用以減輕癥狀。
(1)β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑,每次100-200μg ( 1-2噴),定量吸入,療效持續(xù)4-5小時,每24小時不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用??删徑獍Y狀,尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長效β2腎上腺素受體激動劑,每日僅需吸入2次。
(2)抗膽堿能藥:是COPD常用的藥物,主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑,定量吸人,起效較沙丁胺醇慢,持續(xù)6 一8 小時,每次4o 一80 拌g ,每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體,每次吸人18μg, 每天一次。
(3)茶堿類:茶堿緩釋或控釋片,0.2g,每12小時1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g,每日3次。
3.祛痰藥 對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg,每日3次,N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)0.5g,每日3次。稀化黏素0.5g,每日3次。
4.糖皮質激素 對重度和極重度患者(Ⅲ級和Ⅳ級),反復加重的患者,有研究顯示長期吸人糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑,可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質量,甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。
5.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧,氧流量為1.0-2.OL/min,吸氧時間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下,達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
(二)急性加重期治療
1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度,最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。
3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。
有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療,如應用沙丁胺醇500μg 或異丙托嗅按500μg,或沙丁胺醇1000μg加異丙托溴銨250-500μg,通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。
4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧,或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時,吸人的氧濃度與給氧流量有關,估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%,應避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。
5.抗生素 當患者呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注,每天1次。住院患者當根據(jù)疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極的給予抗生素,一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌,根據(jù)藥敏結果選用抗生素。
6.糖皮質激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-8
意見建議:慢性阻塞性肺病康復治療也是很重要的,慢性阻塞性肺病康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量,是慢性阻塞性肺疾病患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療,肌肉訓練,營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。
問題分析:慢性阻塞性肺疾病并不是一種惡性疾病,是一種慢性的肺部炎癥改變,每個人的體質情況也不同,這個是無法預測生命的長短,需要積極配合治療,延緩病情的發(fā)展。
意見建議:這種疾病患者在當?shù)蒯t(yī)生指導下積極配合控制原發(fā)病預防疾病發(fā)展,平時患者要保證營養(yǎng)充足,可以適度參加體育鍛煉增加肺功能,可以經(jīng)常腹式呼吸每次10-15分鐘,每天2-3次有助于增強呼吸機緩解癥狀。
問題分析:慢性阻塞性肺病的最早期癥狀,可發(fā)生于吸煙后5~10年,包括咳嗽和粘液痰增多,并逐減加重??人砸话爿^輕微,常被吸煙者視為"正常"。感冒后,病變常常延及肺部,出現(xiàn)黃色或綠色膿痰。
意見建議:由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因,首要的治療應讓患者戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展,在患病過程中的任何時間戒煙,均可使患者受益。同時,患者亦應避免接觸空氣中的其他刺激物質。
如果患者患流感或肺炎,其慢性阻塞性肺病可顯著惡化。因此,該類患者應每年接種流感疫苗,每6年接種一次肺炎球菌疫苗。
氣道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痙攣、炎癥及分泌物增多,其中任何一種得到控制均可減輕癥狀。使用支氣管擴張劑包括β-腎上腺素能受體激動劑(如沙丁胺醇定量吸入器)和口服緩釋茶堿,可解除平滑肌痙攣。應用皮質激素可減輕氣道炎癥,但僅有20%的患者對皮質激素治療有效。對稀釋分泌物使其易于排出,尚無理想的治療方法,但避免脫水有助于防止分泌物粘稠,有效的方法是飲用足夠的液體以保持除早晨第1次尿液以外的尿液顏色清亮。對嚴重慢性阻塞性肺病,呼吸治療可使胸內(nèi)分泌物松動排出。
因細菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作,應給予抗生素治療,療程一般為7~10天。多數(shù)醫(yī)師提供患者抗生素,并建議在發(fā)作早期應用。
長期氧療可延長重癥慢性阻塞性肺病患者及嚴重低氧血癥患者的生存期。盡管整天氧療效果最佳,但一天吸氧12小時亦有益。該法可減輕低氧血癥所致的紅細胞增多,改善患者的精神狀態(tài),以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動時的呼吸困難。
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杭州白癜風醫(yī)院
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??诎遵帮L醫(yī)院
海口白癜風醫(yī)院是一家經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準的專業(yè)的??诎遵帮L醫(yī)院,多年來專注白癜風疾病為眾多患者解決疾病帶來的困擾,是一家深受當?shù)匕傩招刨嚨暮?诎遵帮L??漆t(yī)院。??诎遵帮L醫(yī)院部位于???,是一所白癜風診療醫(yī)院,為白癜風患者健康服務。
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哈爾濱白癜風醫(yī)院
哈爾濱白癜風醫(yī)院是一家經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準的專業(yè)的哈爾濱白癜風醫(yī)院,多年來專注白癜風疾病為眾多患者解決疾病帶來的困擾,是一家深受當?shù)匕傩招刨嚨墓枮I白癜風專科醫(yī)院。哈爾濱白癜風醫(yī)院部位于哈爾濱,是一所白癜風診療醫(yī)院,為白癜風患者健康服務。
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貴陽白癜風醫(yī)院
貴陽白癜風醫(yī)院是一家經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準的專業(yè)的貴陽白癜風醫(yī)院,多年來專注白癜風疾病為眾多患者解決疾病帶來的困擾,是一家深受當?shù)匕傩招刨嚨馁F陽白癜風??漆t(yī)院。貴陽白癜風醫(yī)院部位于貴陽,是一所白癜風診療醫(yī)院,為白癜風患者健康服務。
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廣州白癜風醫(yī)院
廣州白癜風醫(yī)院是一家經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準的專業(yè)的廣州白癜風醫(yī)院,多年來專注白癜風疾病為眾多患者解決疾病帶來的困擾,是一家深受當?shù)匕傩招刨嚨膹V州白癜風專科醫(yī)院。廣州白癜風醫(yī)院部位于廣州,是一所白癜風診療醫(yī)院,為白癜風患者健康服務。
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福州白癜風醫(yī)院
福州白癜風醫(yī)院是一家經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準的專業(yè)的福州白癜風醫(yī)院,多年來專注白癜風疾病為眾多患者解決疾病帶來的困擾,是一家深受當?shù)匕傩招刨嚨母V莅遵帮L??漆t(yī)院。福州白癜風醫(yī)院部位于福州,是一所白癜風診療醫(yī)院,為白癜風患者健康服務。
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