問(wèn)題分析：膽癌預(yù)后不太理想，其中膽管癌預(yù)后是極差的.膽管癌手術(shù)切除組一般平均生存期為13個(gè)月，很少存活5年.

意見(jiàn)建議：(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：
①、肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌。
②、肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于肝總管癌或匯合部膽管癌。
③、肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于左肝管及肝總管癌。
④、肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于右肝管及肝總管癌。
⑤、超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管。
⑥、姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。
⑦、門靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建，術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。
(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法。原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶。根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況，選擇膽腸吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝門，或因肝萎縮-肥大復(fù)合征存在，萎縮葉膽管吻合、引流價(jià)值不大。肥大葉膽管顯露困難，使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管。T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可。為了防止滑脫，應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上，并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)。非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD，也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管。穿過(guò)狹窄段。
(3)中、下部膽管癌切除術(shù)：中、下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見(jiàn)。目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭、十二指腸切除術(shù)。中下部癌無(wú)法切除者，可用上述姑息性方法。
2.化療：
術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu.MMC。
3.放療：
術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等。根治性劑量照射放療，對(duì)晚期膽管癌有一定的效果，因其可使癌細(xì)胞變性、壞死與抑制其生長(zhǎng)，可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。
4.藥物治療：
常用藥物珍香膠囊、抗癌平丸、安康欣膠囊、參丹散結(jié)膠囊等。