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穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼飲食方案

已回復(fù)
性別:女 年齡:69歲

病情描述:

穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼飲食方案喲哪些?穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼病因有幾種?

李宇豪
李宇豪 職稱:醫(yī)師
小兒皮膚科
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問題分析:穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的治療除了控制眼壓阻止視神經(jīng)視功能的損害外對維持角膜植片透明和減少其他術(shù)后并發(fā)癥也極其重要因其青光眼的發(fā)生機(jī)制不同且又伴有原來眼病變的影響治療常需要綜合考慮首先要針對青光眼的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行治療同時積極地及時地控制眼壓目前治療穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的方法有藥物和手術(shù)  1.藥物治療 首先選擇抗青光眼藥物治療主要是抑制房水的生成可選用β受體阻滯藥α受體激動藥碳酸酐酶抑制藥等滴眼液或聯(lián)合2種3種藥物使用擬膽堿能藥可通過睫狀肌收縮牽拉鞏膜突和小梁網(wǎng)而促進(jìn)房水排出對閉角型青光眼可收縮瞳孔牽拉虹膜避免前粘連以及開放房角但一般不主張應(yīng)用擬膽堿能藥因為有破壞血-房水屏障功能加重眼部炎癥和角膜植片免疫排斥反應(yīng)的危險擬腎上腺素藥也能破壞血-房水屏障功能且長期使用可能導(dǎo)致植片內(nèi)皮細(xì)胞減少以及引起單孢病毒性角膜炎復(fù)發(fā)和無晶狀體眼角膜移植后黃斑囊樣水腫前列腺素衍生物制劑主要通過增加葡萄膜鞏膜外引流而降低眼壓需要房角開放并且能見到睫狀帶但不適合有眼部活動性炎癥的病例因為可能有促發(fā)和加重炎癥的不利作用仍不能控制眼壓時則聯(lián)合應(yīng)用全身降眼壓藥物如碳酸酐酶抑制藥高滲脫水藥等  2.手術(shù)治療 經(jīng)藥物治療失敗的穿透性角膜移植術(shù)后青光眼病例應(yīng)采用手術(shù)降眼壓如果球結(jié)膜沒有廣泛瘢痕化首先應(yīng)該考慮選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物(絲裂霉素C5-氟脲嘧啶)因為大多數(shù)角膜移植患眼(無晶狀體眼眼外傷化膿性角膜潰瘍等)的眼前段存在著廣泛的組織病理改變?nèi)绻蚪Y(jié)膜瘢痕廣泛嚴(yán)重或眼前段組織炎癥明顯則聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物的小梁切除術(shù)成功率也很低需要施行青光眼房水引流物植入術(shù)將房水從前房經(jīng)導(dǎo)管引流到位于赤道部的引流盤周圍來降低眼壓有壓力控制閥的青光眼房水引流物(又稱青光眼減壓閥)手術(shù)成功率高并發(fā)癥少文獻(xiàn)報道其眼壓控制率為71%~86%甚至高達(dá)96%角膜植片保持透明率為71%~88%如果患眼已不適于青光眼減壓閥手術(shù)則只好選擇睫狀體破壞性手術(shù)治療睫狀體破壞性手術(shù)有睫狀體冷凝睫狀體光凝等手術(shù)方法睫狀體冷凝術(shù)簡便易行但要達(dá)到對睫狀突的有效破壞作用往往難以量化且必須穿過一些眼部組織結(jié)構(gòu)(結(jié)膜鞏膜睫狀肌血管等)因而手術(shù)療效的預(yù)測性較差組織損傷大并發(fā)癥較多包括疼痛出血黃斑水腫炎癥反應(yīng)低眼壓眼球萎縮和角膜移植失敗等應(yīng)用于穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的睫狀體光凝術(shù)主要有經(jīng)鞏膜的和經(jīng)眼內(nèi)鏡的2種方式主要優(yōu)點是可選擇性地破壞睫狀突對眼部組織的損傷減少增加了術(shù)后療效的預(yù)測性降低了術(shù)后并發(fā)癥尤其是經(jīng)眼內(nèi)鏡的睫狀體光凝術(shù)有報道隨訪2年的手術(shù)成功率為82%

2014-05-29
燕妮
燕妮 職稱:醫(yī)師
婦產(chǎn)科綜合
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問題分析:發(fā)病原因1.房角關(guān)閉 廣泛的虹膜前粘連及術(shù)后前房炎癥所致的周邊前粘連,引起房角關(guān)閉。2.瞳孔阻滯 無晶狀體眼玻璃體阻塞瞳孔及炎癥致瞳孔膜閉等引起的瞳孔阻滯。3.手術(shù)因素 植片縫合不嚴(yán)或縫線結(jié)扎不緊致前房形成不良或因術(shù)后角膜彎曲度變扁平,周邊前房變淺。4.長期使用激素。5.原有青光眼存在。除上述原因外,穿透性角膜移植術(shù)后繼發(fā)青光眼尤其是無晶狀體眼,還與以下兩種機(jī)制有關(guān):①小梁網(wǎng)組織萎陷,因為后彈力膜切斷使小梁網(wǎng)前方失去支持,而晶狀體的摘除,懸韌帶張力的消失,使小梁網(wǎng)后方也失去支持,從而使小梁網(wǎng)萎陷,房水排出受影響;②常規(guī)的縫合方法有可能引起虹膜角膜角受壓迫,導(dǎo)致術(shù)后眼壓升高。

2014-05-29
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穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼飲食方案
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